הכותרות בעיתון מתריעות..

..שחופש הבחירה בביטוחי הבריאות עומד להשתנות!
וועדת גרמן פרסמה לאחרונה המלצה, הצפויה, באם תתקבל, לשנות באופן דרמטי את תחום ביטוחי הבריאות. איך אותה המלצה יכולה להשפיע עליך ועל מבוטחיך – ואיך באפשרותך להתמודד עימה היום?
דיוני וועדת גרמן מלווים חדשות לבקרים בדיווחים בעיתונות אודות הרפורמות הצפויות בעולם ביטוחי הבריאות. אחת מהמלצות עליהן דווח עוסקת בהתוויות פוליסת בריאות בסיסית בעלת תעריף אחיד לכלל המבוטחים, ללא חיתום רפואי. המשמעות של יישום המלצה שכזו הינה שאדם שטרם הצטרף לביטוח בריאות פרטי לא יוכל עוד ליהנות מהתנאים של הפוליסות הקיימות כיום, הרחבות בתחולתן מהפוליסה הבסיסית המסתמנת על פי המלצות הוועדה, כמו למשל הורדת האפשרות במסגרת הביטוח לבחירת הרופא המנתח.

להלן תובא סקירה ממצה שעושה סדר בכיסויי הבריאות השונים נכון לימים אלו, טרום יישום המלצות הוועדה:
"ביטוח בריאות פרטי? יש לי את המשלים של קופת חולים…"
רוב האנשים לא יודעים שברגע האמת, סל הבריאות הבסיסי ושירותי הבריאות הנוספים עלולים לא להספיק. מה כוללים שלושת הרבדים של הכיסויים הבריאותיים? ואיך אפשר להיות בני חורין ולבחור את הטיפול, שיאפשר לנו להתמודד על הצד הטוב ביותר עם כל בעיה בריאותיות שתצוץ?

רובד ראשון: חוק ביטוח בריאות ממלכתי
חוק לפיו זכאי כל תושב במדינת ישראל להיות מכוסה בסל שירותי הרפואה הבסיסיים באמצעות חברות באחת מקופות החולים. חוק זה מעניק למבוטח את השירותים המוצעים בסל הבריאות הממלכתי, לפי שיקול דעת רפואי.
הבעיה מתחילה כאשר שירותים רבים, חלקם מצילי חיים, אינם נכללים בסל הבריאות הממלכתי: בזמן שוועדת סל הבריאות קובעת אחת לשנה איזה שירותים ותרופות חדשות יכללו בסל הבריאות, טיפולים מצילי חיים רבים נותרים מחוץ לסל – ומחוץ להישג ידם של חולים רבים, בשל מחירם הגבוה. ההכרה בחסכים המובנים שנוצרו במערכת הבריאות הציבורית, הולידה את הרובד הבא של הכיסויים הבריאותיים.
רובד שני: הביטוח המשלים של קופות החולים (שב"ן)
השב"ן – שירותי בריאות נוספים, מאפשרים לחברי קופות החולים לקבל בתמורה לתוספת תשלום שירותים נוספים שאינם כלולים בסל הבריאות הממלכתי, ובכך להקטין את ההוצאה עליהם. שירותים אלה כוללים מגוון טיפולים כגון ניתוחים בבית חולים פרטי, רפואת שיניים, התייעצות עם רופאים מומחים ובדיקות תקופתיות.

האם השב"ן מצליח להשלים את החסר?
למרות התוספות שמעניק השב"ן לרובד הבריאות הבסיסי, הוא עדיין לוקה בחסר במיוחד כאשר מדובר בטיפולים מצילי חיים. כך לדוגמה למרות שהשב"ן מרחיב את סכום הכיסוי הניתן במקרה של השתלה, עדיין על המבוטח לעמוד בקריטריונים נוקשים. כתוצאה מכך, לפי נתוני המרכז הלאומי להשתלות, 75% מהחולים עדיין ממתינים משנת 2000 לתרומת אברים ו 10% מתוכם נפטרים במהלך תקופת ההמתנה. גם כאשר צריך לממן תרופות מצילות חיים שעשויות לעלות עשרות אלפי שקלים בחודש, השב"ן לא מספק מענה, מכיוון שאינו כולל תרופות מאריכות ומצילות חיים.

מתוך המצוקה הוקמה וועדת גרמן
לנוכח הפערים שתוארו לעיל, הקימה בשנת 2013 שרת הבריאות יעל גרמן ועדה, שנועדה לבחון את מצבה של מערכת הבריאות הציבורית. עצם הקמתה של הועדה מלמד שהפתרונות הניתנים במסגרת סל הבריאות הממלכתי והשב"נים – לא עונים על הצורך בשירות הזמין, הנגיש והטוב ביותר הדרוש לשמירה על בריאות הציבור. את הפער הזה משלים ביטוח הבריאות הפרטי.

הרובד השלישי: ביטוח בריאות פרטי
הצורך לגשר על הפער שנוצר בין הצרכים הבריאותיים למענה הניתן בפועל, הוליד את ביטוחי הבריאות הפרטיים. מטרתם היא לתת מענה לצרכיו הרפואיים של המבוטח, ללא תלות במגבלות הקיימות של סל הבריאות הממלכתי והשב"נים. ביטוח הבריאות הפרטי מאפשר למבוטח לבחור את נותני השרות, המקום ומועד קבלת השירות – וליהנות מכיסויים מקיפים ביותר:

כיסויים מצילי חיים נרחבים – כגון כיסוי מלא לניתוחים פרטיים בארץ ולניתוחים בחו"ל ומימון הוצאות עבור השתלה, לרבות הוצאות נלוות (למשל הוצאות טיסה והוצאות מלווה). כיסויים אלה עשויים למנוע שנים ארוכות של המתנה במצבי חולי וסכנת חיים.

כיסוי מלא לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות – בהיקף של עד מאות אלפי שקלים.

יש ביטוחי בריאות, ויש את הפניקס
כיסויי הבריאות של הפניקס לוקחים את הדאגה לבריאות צעד אחד קדימה, עם כיסויים מקיפים שמאפשרים למבוטח לבחור את ארבעת הממי"ם לקבלת טיפול רפואי: מקום ביצוע הטיפול, מנתח, מרדים ומועד קבלת הטיפול. מגוון האפשרויות הרחב מאפשר למבוטח לקבל את הטיפול הרפואי הטוב ביותר – מבלי שהשיקול הכלכלי יפריע בדרך.

בחירה נכונה של סוג הכיסוי עשויה להציל חיים ברגע האמת. במיוחד עכשיו, לפני שהרפורמה יוצאת לדרך, כדאי לעשות סדר בכיסויים ולהצטרף לביטוח בריאות מקיף. לפני שעלול להיות מאוחר מדי.. לקבלת מידע נוסף על המבצעים החדשים – המומחים שלנו עומדים לרשותך.

אודות טוב שתדעי

טוב שתדעי הוא מדור הצרכנות והפנאי של מגזין אמא של. טיפים, עצות, המלצות, ידע ובעיקר "מה חדש בשוק". התכנים מופקים ע"י מערכת האתר ונכתבים ע"י צוותים מקצועיים מתוך החברות והגופים המובילים בישראל.

השאירי תגובה

כתובת האימייל לא תפורסם.

37 תגובות

  1. שירותי הבריאות הנוספים ישארו גם אם המלצות ועדת גרמן יצאו לפועל. אך ברגע האמת שירותים אלו עלולים לא להספיק.

    שירותי הבריאות הנוספים ישארו גם אם המלצות ועדת גרמן יצאו לפועל. אך ברגע האמת שירותים אלו עלולים לא להספיק.

  2. איריס עמרני לשם
    שאפו על התמונה :)

    שאפו על התמונה :)

  3. אודליה שלומי
    אבל תכלס לא הכי הבנתי.... ...לא יהיה יותר ביטוח של הקופות?

    אבל תכלס לא הכי הבנתי…. …לא יהיה יותר ביטוח של הקופות?

    • הפניקס בריאות
      שירותי הבריאות הנוספים ישארו גם אם המלצות ועדת גרמן יצאו לפועל. אך ברגע האמת שירותים אלו עלולים לא להספיק.

      שירותי הבריאות הנוספים ישארו גם אם המלצות ועדת גרמן יצאו לפועל. אך ברגע האמת שירותים אלו עלולים לא להספיק.

    • שירותי הבריאות הנוספים ישארו גם אם המלצות ועדת גרמן יצאו לפועל. אך ברגע האמת שירותים אלו עלולים לא להספיק

      שירותי הבריאות הנוספים ישארו גם אם המלצות ועדת גרמן יצאו לפועל. אך ברגע האמת שירותים אלו עלולים לא להספיק

  4. חנית דהן שוורצברג
    יש משהו כמו טבלה מסודרת שמראה הבדל בין לחכות לניתוח ברגיל לבין עם ביטוח פרטי?

    יש משהו כמו טבלה מסודרת שמראה הבדל בין לחכות לניתוח ברגיל לבין עם ביטוח פרטי?

    • בכל ניתוח יש להגיש את התביעה לגורם הרלוונטי. במקרה של ניתוח פרטי התור נקבע ישירות מול המרפאה ובמקרה של ניתוח…

      בכל ניתוח יש להגיש את התביעה לגורם הרלוונטי. במקרה של ניתוח פרטי התור נקבע ישירות מול המרפאה ובמקרה של ניתוח דרך השב"ן התור נקבע דרכם בהתאם לזמינות התורים.

  5. עינת בכר
    הוצאות נלוות באמת מכסות הוצאות של אדם מלווה בניתוח??

    הוצאות נלוות באמת מכסות הוצאות של אדם מלווה בניתוח??

    • אדם אשר ניגש לניתוח בחו"ל זכאי לקבל הוצאות נלוות עבור מלווה אחד (הטסה ושהייה). קטין זכאי לשני מלווים.

      אדם אשר ניגש לניתוח בחו"ל זכאי לקבל הוצאות נלוות עבור מלווה אחד (הטסה ושהייה). קטין זכאי לשני מלווים.

  6. אלינור ג.
    ילד בונבון!

    ילד בונבון!

  7. רינת מרדכי
    אני מבינה שהמחיר האטרקטיבי הוא לילדים... ..אבל מה לגבי אחותי לדוגמא, אמא לפעוט בן שנתיים, שעכשיו חוזרת לטיפולי פוריות כדי…

    אני מבינה שהמחיר האטרקטיבי הוא לילדים… ..אבל מה לגבי אחותי לדוגמא, אמא לפעוט בן שנתיים, שעכשיו חוזרת לטיפולי פוריות כדי להביא לו אח/ות.. …איך הביטוח יכול לבוא לידי ביטוי?

    • כיסוי שירותים אמבולטורים נותן מענה על מגוון תחומים הקשורים להריון ולידה. פרטים נוספים ניתן לקרוא באתר הפניקס http://www.fnx.co.il. ההצטרפות לביטוח…

      כיסוי שירותים אמבולטורים נותן מענה על מגוון תחומים הקשורים להריון ולידה. פרטים נוספים ניתן לקרוא באתר הפניקס http://www.fnx.co.il. ההצטרפות לביטוח הנה בכפוף להצהרת בריאות.

  8. סיגל שרף טוויק
    נגיד במקרה של תרופות מצילות חיים ..איך הולך הכיסוי? אתם מבצעים את הרכישה? או שהמבוטחים משלמים סכום גבוה מלא ואז…

    נגיד במקרה של תרופות מצילות חיים ..איך הולך הכיסוי? אתם מבצעים את הרכישה? או שהמבוטחים משלמים סכום גבוה מלא ואז מקבלים החזר כלשהוא??

  9. איריס שמול
    אהבתי את התמונה

    אהבתי את התמונה

  10. נוגה פרי שוכר
    היכן אפשר לראות רשימה של התרופות שלא בסל שיש עליהן כיסוי?

    היכן אפשר לראות רשימה של התרופות שלא בסל שיש עליהן כיסוי?

    • הרשימה ארוכה מאוד וכוללת כל תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות.

      הרשימה ארוכה מאוד וכוללת כל תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות.

  11. טל כ
    מזמן לא ראיתי את גיא לואל המתוק בפירסומות :) :)

    מזמן לא ראיתי את גיא לואל המתוק בפירסומות :) :)

  12. שרון זילכה
    לא בא לי להשאיר פרטים!! לאיזה מס' אפשר לחייג כדי לדבר אישית איתכם?!

    לא בא לי להשאיר פרטים!! לאיזה מס' אפשר לחייג כדי לדבר אישית איתכם?!

  13. קרן זמיר קוסטינר
    חח תמונה נהדרת

    חח תמונה נהדרת

  14. אביגיל פוקס
    איך אפשר לדבר עם מישהו בטלפון?

    איך אפשר לדבר עם מישהו בטלפון?

  15. היילי נבו מרציאנו
    כל הכבוד נושא חשוב! אבל מלחיץץץץ

    כל הכבוד נושא חשוב! אבל מלחיץץץץ

  16. יערה א
    יש מצב לקישור לטבלה של התרופות שלא נמצאות בסל?

    יש מצב לקישור לטבלה של התרופות שלא נמצאות בסל?

    • לא קיימת רשימה כזו. כל תרופה שלא מופיעה ברשימת התרופותשבסל עומדת בקריטריון זה.

      לא קיימת רשימה כזו.
      כל תרופה שלא מופיעה ברשימת התרופותשבסל עומדת בקריטריון זה.

  17. ספיר אלחיאני קליין
    סוף סוף משהו שכתוב יחסית ברור ומסודר.. ולא סינית :)

    סוף סוף משהו שכתוב יחסית ברור ומסודר.. ולא סינית :)

  18. נופר קופיטמן
    עד איזה גיל זה נחשב ילד?

    עד איזה גיל זה נחשב ילד?

  19. ליז נקש קיסלר
    לא הכי הבנתי מה זה בדיוק הרפורמה הזו.. ..ומה יעל גרמן עשתה בעניין..

    לא הכי הבנתי מה זה בדיוק הרפורמה הזו.. ..ומה יעל גרמן עשתה בעניין..

    • ניתן לקרוא בהרחבה על המלצות ועדת גרמן באתר משרד הבריאות. או להתייעץ עם סוכן הביטוח

      ניתן לקרוא בהרחבה על המלצות ועדת גרמן באתר משרד הבריאות. או להתייעץ עם סוכן הביטוח

  20. יאנה צדקה
    אם אין משלימים של הקופה.. אפשר כאילו להסתדר רק עם ביטוח מקיף כמו שהסברתם?

    אם אין משלימים של הקופה.. אפשר כאילו להסתדר רק עם ביטוח מקיף כמו שהסברתם?

    • ביטוחים פרטיים משלימים למסגרת מה שניתן לקבל בשב"ן. יחד עם זאת, ישנם מספר כיסויים שהינם ביטוחים תחליפיים לכיסויים הניתנים בשב"ן.

      ביטוחים פרטיים משלימים למסגרת מה שניתן לקבל בשב"ן. יחד עם זאת, ישנם מספר כיסויים שהינם ביטוחים תחליפיים לכיסויים הניתנים בשב"ן.

  21. מורן איטח נירנברג
    אז תסבירו אחת ולתמיד באופן ברור.. צריך גם מושלם של קופה וגם ביטוח כזה מקיף?

    אז תסבירו אחת ולתמיד באופן ברור.. צריך גם מושלם של קופה וגם ביטוח כזה מקיף?

    • אין לנו מייעצים בנושא זה. הביטוח הפרטי המוצע בפניקס מוסיף כיסויים שאינם ניתנים במסגרת השב"ן.

      אין לנו מייעצים בנושא זה. הביטוח הפרטי המוצע בפניקס מוסיף כיסויים שאינם ניתנים במסגרת השב"ן.

  22. עירית
    כולל גם טיפולי שמיעה לילד עם קרע רציני בעור התוף?

    כולל גם טיפולי שמיעה לילד עם קרע רציני בעור התוף?

    • ביטוח בריאות של הפניקס כולל גם טיפולי שמיעה. הפוליסה מכסה ניתוחים פרטיים בכפוף לתנאי הקבלה וחיתום רפואי בכניסה לפוליסה.

      ביטוח בריאות של הפניקס כולל גם טיפולי שמיעה. הפוליסה מכסה ניתוחים פרטיים בכפוף לתנאי הקבלה וחיתום רפואי בכניסה לפוליסה.

אהבת? בואי לעשות לנו לייק גם בפייסבוק